Conseils d'une infirmière en urologie sur l'auto-sondage intermittent

Corey Knott s'est engagée à aider ses patients à réussir leurs auto-sondages. Découvrez comment et pourquoi elle est devenue infirmière en urologie, et obtenez ses conseils sur l'auto-sondage intermittent (ASI).

Lisez un entretien avec Corey Knott, infirmière en urologie.

Background

Corey Knott a commencé sa formation d'infirmière en 1999, mais elle s'est vite détournée du large éventail de spécialités des soins infirmiers chirurgicaux pour se tourner vers l'urologie. Elle a suivi un cours d'infirmière conseillère en soins de la continence à l'Université McMaster, et trois ans plus tard, elle a rejoint le centre de soins vésicaux de l'hôpital UBC (Université de Colombie-Britannique) à Vancouver. En 2012, elle a changé d'hôpital et a rejoint le centre de soins urologiques de Richmond, en Colombie-Britannique. Elle y travaille depuis, voyant des patients et partageant ses connaissances et les meilleures pratiques avec ses collègues et avec des professionnels plus éloignés.

Avec ses deux jeunes fils, elle est passionnée par l'idée d'ouvrir la discussion sur les soins de la vessie et de briser le tabou qui les entoure depuis toujours. Corey vit au Canada.

Comment je suis entrée en urologie

J'ai été attirée par l'urologie assez tôt dans ma carrière d'infirmière, car l'un de mes mentors travaillait dans une clinique spécialisée en neuro-urologie. Elle a remarqué que je semblais intéressée et m'a demandé si je voulais la suivre. Plus tard, lorsqu'elle et son mari ont déménagé, un poste s'est libéré et je suis allée y travailler. À la clinique, une nouvelle machine d'essai à 100 000 $ avait été laissée couverte d'un drap, car personne ne savait comment l'utiliser. J'étais jeune et enthousiaste, et j'ai demandé si je pouvais suivre un cours et apprendre à l'utiliser, ce que j'ai fais. J'ai adoré le fait qu'il fallait être très précis et que la machine pouvait donner une réponse définitive aux problèmes de vessie des gens, qu'il s'agisse d'une vessie hyperactive ou d'une incontinence d'effort. J'ai également suivi des cours supplémentaires sur l'urodynamique pour en savoir plus sur les dysfonctionnements urinaires complexes.

J'ai trouvé que les urologues étaient de bons professeurs ; si je leur posais des questions sur la chirurgie ou la fonction, ils étaient prêts à s'arrêter et à prendre le temps de m’expliquer, j'ai donc beaucoup appris d'eux.

Pourquoi j'aime l'urologie

Elle peut faire une telle différence pour les patients, qui se rétablissent souvent de façon rapide et remarquable. Les dysfonctionnements urinaires (et intestinaux) sont si accablants - quand tout va bien, cela semble si peu important, mais le moindre problème peut prendre le dessus sur votre vie. Il est essentiel d'essayer d'aider les personnes à se prendre en charge si elles le peuvent, et de faire en sorte que leur parcours soit digne. Les dysfonctionnements de la vessie sont à l'origine d'énormes difficultés psychologiques et physiques, mais celles-ci sont souvent gardées secrètes car les gens n'aiment généralement pas en parler. Nous devons avoir une conversation ouverte sur leurs difficultés.

Un impact énorme sur la qualité de vie

J'ai toujours été frappée, lorsque je travaillais avec des patients atteints de lésions de la moelle épinière, par leur acceptation générale de leur handicap et de leur vie future en fauteuil roulan. La mobilité n'était pas toujours leur plus grand obstacle, mais la gestion de la vessie et des intestins l'était souvent. Et si je leur demandais lequel de ces deux défis ils voudraient voir réglé, ils choisiraient la vessie. C'est le problème qui leur prend le plus de temps et qui est le plus susceptible de les rendre malades ou de les infecter, de les faire hospitaliser et de les empêcher de faire ce qu'ils veulent. Cela signifie qu'ils ne peuvent pas vivre leur vie sans entrave.

Il est important de partager les connaissances

Nous sommes tous plus forts lorsque nous travaillons ensemble. Je travaille depuis longtemps dans le domaine de l'urologie et j'ai beaucoup appris sur les soins aux patients, sur l'enseignement aux patients et sur la formation des infirmières. En Colombie-Britannique nous sommes un groupe assez restreint et nous nous entraidons pour continuer à améliorer les soins aux patients.

J'aime apprendre des patients - c'est une voie à double sens.

Il y a de nombreuses années, je me suis sondée, juste pour avoir une idée de ce que c'était sur le plan physique. Mais ce n'est pas la même chose que d'être un patient et, bien que je sois très expérimenté et que je puisse deviner les difficultés, il est très important d'entendre les patients eux-mêmes. Ils deviennent des experts de leur propre état et vivent des expériences que nous ne connaissons pas. Chaque patient a une expérience unique. Il est essentiel d'écouter les gens et d'adapter les soins à leurs besoins.

Ma passion pour l'éducation des patients était évidente!

Lorsque j'ai rencontré le représentant canadien de Hollister, il a pu voir à quel point j'étais passionnée par le partage des connaissances et le mentoring d'autres infirmières, et par la compréhension des différents produits et de leurs avantages. Il m'a invité à assister à une conférence lors du lancement d'une nouvelle sonde, puis j'ai été invitée à rejoindre la Hollister Academy; j'étais ravie et honorée.

Le défi est aussi bien mental que physique

Honnêtement, je pense que c'est probablement 50/50. Si vous souffrez d'un dysfonctionnement urinaire (qu'il s'agisse d'incontinence, de rétention ou de vessie hypotonique), tout devient difficile et vous vous sentez mal. Les patients disent qu'ils sont anxieux à l'idée d'avoir des accidents, ou qu'ils ne peuvent pas s'engager à être quelque part à un moment précis - il peut leur falloir 45 minutes pour aller aux toilettes, ce qui est stressant. Les gens ont donc tendance à refuser des invitations, à choisir de ne pas se déplacer, à ne pas avoir de vie sociale ou à rester chez eux. Et ce n'est pas bon pour la santé mentale. Cela devient envahissant.

La simple idée de l’auto-sondage est accablante

Pour certaines personnes, cette idée est trop forte. J'ai de nouveaux patients qui craignent de faire des dégâts, de provoquer une infection, de percer leur vessie, de rendre leur fonction encore pire qu'elle ne l'est. Ils se disent : "Puis-je vraiment le faire ? Cela ne semble pas naturel - on ne s'enfoncerait pas quelque chose dans le nez ou dans l'oreille ! Les hommes ont particulièrement du mal à accepter ce concept. Mais parfois, il n'y a pas le choix. J'essaie de changer la façon dont les gens voient les choses et de leur rappeler que l'utilisation d'une sonde ne signifie pas qu'ils ne vont pas bien - cela fait partie de leur bien-être.

Je dois me mettre dans leur tête

En tant qu'infirmière en urologie, je dois penser à ce que ressent cette personne. Il y a d'autres choses qui se passent dans sa vie - c'est l'un des nombreux problèmes auxquels il doit faire face.

Il y a de bonnes Nouvelles

C'est très intimidant et nous le comprenons, mais la bonne nouvelle, c'est que la grande majorité des patients, une fois qu'ils ont appris à faire les auto-sondages, se disent que ce n'est pas si mal ! Une charmante patiente qui a réussi après un départ anxieux m'a dit : "Eh bien, ce n'est pas dans mon top cinq des choses que je veux faire dans ma vie, mais j'y arrive..."

Il y a une énorme différence entre l'ASI et la sonde à demeure

C'est l'indépendance! Un patient voulait profiter de l'été, porter des shorts et aller nager. Il est vrai qu'il existe des sacs plus petits pour les sondes à demeure qui contiennent 250 ml, mais ce n'est pas beaucoup. Si cela convient à votre corps et que vous apprenez à utiliser une sonde pour sondage intermittent, vous pouvez faire ce que vous voulez, quand vous le voulez.

Rappelez-vous que c'est sécurisé - et que ça peut ne pas l'être pour toujours.

Elle doit être enseignée correctement à chaque individu - et la prise en charge individualisée est vraiment importante - et ensuite elle est sûre. Ce n'est pas toujours pour toute la vie, parfois c'est juste pour une période avant une intervention chirurgicale, ou pour une femme enceinte qui n'aura peut-être pas besoin de continuer l'ASI lorsque sa fonction vésicale aura repris. Chaque personne est différente.

Prenez votre temps  

Les premières consultations nécessitent du temps. Beaucoup de temps. Nous prévoyons des séances de 90 minutes pour pouvoir y aller doucement, car les gens sont évidemment nerveux lorsqu'ils arrivent. Il est essentiel pour les infirmières d'avoir une solide formation en urologie et de comprendre parfaitement les fonctions et les dysfonctionnements de la vessie, ainsi que toutes les questions qui s'y rapportent. Il ne s'agit pas seulement d'enseigner l'aspect pratique de l’insertion de la sonde, il y a aussi des questions d'ordre privé qui se posent concernant la fonction sexuelle, les intestins, le régime alimentaire. Les patients ont besoin de temps pour se détendre afin de pouvoir poser des questions, et je comprends que c'est intimidant, donc je suis toujours calme et non pressée et s'il y a quelque chose que nous pensons ne pas avoir abordé, nous réservons plus de temps pour poursuivre notre conversation. Je comprends que dans certains pays et établissements de soins de santé, ce n'est pas toujours possible.

Je montre à mes patients différentes sondes et je leur demande s'ils ont une préférence (ici, au Canada, tous les types de sondes ne sont pas couverts par tous les régimes d'assurance-maladie, il faut donc en tenir compte), mais je simplifie les options ; un choix trop vaste peut être accablant. Une fois qu'ils ont compris comment tout cela fonctionne, ils peuvent faire des choix éclairés et arriver à leurs propres conclusions sur ce qui leur convient le mieux. Je fais toujours un appel de suivi et je donne mes coordonnées pour que les gens puissent poser des questions plus tard.

Enseigner l'ASI aux femmes

L'auto-sondage intermittent (ASI) pour les femmes peut être difficile. Chaque personne est différente et certaines ne seront pas capables de le faire, si elles ont une mauvaise dextérité par exemple. Une patiente que j'ai vue pour la première fois à l'âge de 88 ans avait un mauvais équilibre mais une bonne dextérité manuelle, et elle l'a fait du premier coup. Elle était très enthousiaste! (Aujourd'hui, à 94 ans, elle trouve cela plus difficile et est passée en sonde à demeure).

Le principal problème pour les femmes est de trouver leur urètre. Lorsque je leur enseigne, j'ai une image pour leur montrer où tout se trouve, puis je leur demande de s'allonger et d'utiliser un miroir pour se regarder, afin qu'elles aient une idée visuelle de ce qu'elles visent. Certaines femmes craignent d'insérer la sonde dans leur vagin par erreur. Parfois, il est utile de mettre un tampon ou du papier toilette dans l'ouverture du vagin et de la bloquer ; elles peuvent alors sentir où la sonde doit aller et elle trouve son chemin vers l'urètre par défaut.

Si elle a un bon équilibre, j'enseigne généralement aux femmes de se tenir debout et à poser un pied sur les toilettes. Si nécessaire, elles disposent d'un petit miroir qu'elles fixent à leur jambe pour pouvoir voir le périnée - certaines personnes peuvent le faire au toucher. D'autres préfèrent s'asseoir sur le bord même de la lunette des toilettes.

Les femmes plus jeunes ont tendance à trouver cela plus facile pour de nombreuses raisons ; elles sont plus susceptibles d'avoir un bon équilibre, une bonne flexibilité des hanches, d'utiliser des tampons, d'avoir une bonne dextérité et une bonne force des mains.

Les femmes ayant un IMC plus élevé trouvent parfois cela plus difficile car elles ne peuvent pas toujours atteindre physiquement leur urètre. Si elles sont prêtes à essayer et ont une bonne dextérité des mains, elles peuvent généralement le faire debout, en s'appuyant sur un mur et en levant un pied. Je recommande toujours de prendre son temps, de respirer. De rester calme. Si quelqu'un est anxieux et commence à transpirer, cela peut déclencher un effet vasovagal et un évanouissement.

Enseigner l'ASI aux hommes

En théorie, cela devrait être plus facile pour les hommes, car l'ouverture de leur urètre est juste devant leurs yeux. Cependant, les jeunes hommes n'ont souvent jamais subi d'intervention physique avant que nous les voyions, alors que la plupart des jeunes femmes ont eu un frottis ou un autre examen génital. Les hommes réagissent parfois physiquement à leur peur et ne parviennent pas à détendre leur plancher pelvien - nous avons donc des conseils pour eux !

Pour commencer, je leur demande de tout étaler, de se laver soigneusement les mains, puis de se mettre face aux toilettes. Avec leur main non dominante, ils rétractent le prépuce (s'ils en ont un), tirent sur le pénis et l'éloignent d'eux en formant un léger angle, inférieur à 45 degrés. Prenant la sonde dans leur main dominante, ils en insèrent l'extrémité dans l'urètre. Tout en l'insérant, je leur dis de penser à uriner et d'imaginer que l'urine s'écoule. Cela aide généralement le plancher pelvien à se détendre et le sphincter interne à s'ouvrir un peu. Je leur dis de remuer les orteils comme si elles étaient sur une plage et que leurs pieds étaient couverts de sable. Prenez de profondes respirations, allez-y lentement.

Une fois que l'urine s'écoule, ils ressentent un soulagement, et je leur conseille d'enfoncer encore un centimètre pour s'assurer qu'ils sont bien dans la vessie, et pas seulement dans son col. Si nous savons qu'ils ont une vessie volumineuse ou un diverticule, je leur demande de l'insérer encore plus loin. Lorsque le débit commence à ralentir, ils retirent légèrement la sonde, et si le débit recommence, ils doivent attendre que tout s'écoule. Le fait de se pencher légèrement vers le bas lorsque l'urine ralentit permet de s'assurer que tout s'écoule.

Le retrait de la sonde ne doit pas être douloureux ; la gêne la plus importante peut survenir au moment de l'approche de la prostate si le patient a subi une résection transurétrale de la prostate (RTUP) ou s'il y a un blocage, un rétrécissement ou une cicatrice.

Je suis heureux de dire que la grande majorité, 98 % environ, des patients masculins me disent : ce n'est pas si grave. D'autres peuvent dire qu'ils ont un blocage émotionnel, et cela me convient aussi, et je le respecte.

Quelques conseils et astuces de base pour l'ISC :

• Donnez-vous du temps; au début, vous en aurez besoin et vous serez stressé autrement.
• Faites le soandage lorsque vous n'êtes pas au maximum de vos capacités de contenance.
• Si vous n'avez pas de sensation, faites l'ASI en fonction de l'heure
• Assurez-vous d'être dans un endroit privé pour vous sentir à l'aise - sinon, il y a trop de choses qui peuvent vous distraire et vous perturber.
• Assurez-vous d'être à l'aise dans vos vêtements et dans ce que vous pouvez enlever.
• Préparez et disposez tout avant de commencer
• Assurez-vous d'avoir un bon stock de tout - ayez toujours une semaine de réserve à portée de main.
• Veillez à vous laver soigneusement les mains.
• Respirez profondément et restez calme
• Adoptez une position confortable qui vous convient, soit assise sur les toilettes ou la chaise percée, soit debout.

Continuez à consulter vos professionnels de santé

Je crois qu'il est bon de soutenir mes patients, c'est pourquoi je leur donne toujours mes coordonnées lorsqu'ils partent, au cas où ils auraient des questions ou des inquiétudes auxquelles je pourrais répondre. Le corps change avec l'âge, et les produits aussi. À mesure que l'état d'un patient évolue, il peut être intéressant d'essayer quelque chose de nouveau, peut-être pour faire face à un rétrécissement, à un déclin de la dextérité des mains ou à une mobilité plus limitée.

Obtenir le bon produit pour chaque patient

Je suis déterminée à ce que chaque patient reçoive le produit qui lui convient, mais parfois ce n'est pas automatique, alors je suis heureuse d'aider à écrire des lettres et à passer des appels aux compagnies d'assurance maladie. Pour de nombreux patients, c'est une grande victoire d'utiliser une sonde à revêtement hydrophile et de ne pas avoir à manipuler le lubrifiant, etc. L'utilisateur final sait ce dont il a besoin et il mérite le soutien des professionnels, ainsi qu'un soutien financier - ce qui, je le sais, n'est pas le cas dans tous les pays.

Semaine mondiale de la continence (WCW)

À l'approche de la semaine mondiale de l'incontinence (qui a lieu chaque année en juin), il y a encore beaucoup à faire pour aider les gens. Les hommes et les femmes ne doivent pas se sentir dépassés ou anxieux à propos des fournitures et des informations, ils ne doivent pas se sentir seuls sur leur chemin. Ils méritent d'être soutenus, même s'il n'y a pas d'infirmière en urologie pour leur enseigner, et ils devraient savoir quelles sont leurs options, quels sont les autres sondes disponibles, quelle est la couverture offerte - c'est le gros problème au Canada. J'aimerais également mettre l'accent sur le bien-être, car pour certaines personnes, l'incontinence peut être intermittente, alors que pour d'autres, il s'agit d'une maladie chronique qui dure toute la vie.

Que se passe-t-il derrière les portes fermées?

Il serait formidable de promouvoir la santé de la vessie (et des intestins) non seulement auprès des personnes souffrant de dysfonctionnement, mais aussi auprès du grand public. Si nous en parlions aux enfants dès leur plus jeune âge, comme nous le faisons à l'école avec le brossage des dents et le lavage des mains, cela deviendrait normal. Il n'y aurait pas besoin de parler de choses qui tournent mal, mais cela pourrait être abordé dans le cadre de la santé et du bien-être en général, ainsi que des conseils sur le sommeil, l'importance d'une alimentation variée, la quantité d'eau à boire chaque jour, etc. Chez moi, c'est une conversation générale!

Sensibiliser le grand public

Les campagnes publiques, lorsqu'elles sont bien menées, sont très puissantes. La campagne "See red ?", lancée au Canada pour sensibiliser au cancer de la vessie, rappelait que toute trace de sang dans l'urine devait être examinée par un médecin. Cette campagne a été vue partout et a fait une énorme différence. Toute sensibilisation du grand public à la continence serait une bonne chose ; le simple fait de comprendre les enjeux aiderait à briser le tabou qui se cache derrière des phrases que nous utilisons tous comme "Je vais aux toilettes". Lorsque les gens m'interrogent sur mon travail et sur ce que je fais, très peu d'entre eux ont même pensé que la sclérose en plaques, par exemple, pouvait affecter la vessie ou les intestins.

Voici la science... comment la miction se produit

Connaître les mécanismes de la miction peut être très utile. Dans une vessie fonctionnelle, le sphincter interne est fermé jusqu'à ce que votre cerveau envoie un signal à la vessie. La vessie se contracte, les muscles du plancher pelvien se détendent, le sphincter interne s'ouvre, la vessie se comprime et l'urine sort. Lorsque la vessie est vide, elle se contracte et le sphincter se referme.

Lorsque vous souffrez d'un dysfonctionnement mictionnel - que vous soyez un homme ou une femme - le plancher pelvien n'est pas détendu, la vessie se contracte mais le sphincter peine à s'ouvrir complètement et cette lutte entre eux entraîne une vidange intermittente ou incomplète. Parfois, c'est une question d'anxiété et de relaxation du plancher pelvien, et la solution est aussi simple que la physiothérapie du plancher pelvien. Dans d'autres cas, ces muscles sont trop tendus et nous devons apprendre aux patients à "désentraîner" le plancher pelvien.

Ne poussez pas

Il est utile d'apprendre aux gens à uriner correctement, mais vous ne devriez jamais avoir à pousser - vous devriez vous détendre et la vessie se chargera de presser pour vous. Si les petits enfants sont assis sur les grandes toilettes et doivent se concentrer pour se maintenir en place, ils ne détendent pas leur plancher pelvien. Il est préférable d'utiliser un pot ou de superposer un siège pour enfant plus petit sur le siège des toilettes.

Le Squatty Potty est très populaire en Amérique du Nord - le fabricant a dû gagner des millions ! Il aide les gens à obtenir le bon angle pour uriner et déféquer anatomiquement... de même, vous pouvez utiliser un petit tabouret devant les toilettes pour mettre vos pieds à 90 degrés et faire la même chose.

Systèmes de santé  

C'est difficile lorsque les finances ne nous permettent d'offrir qu'un nombre limité de sondes à un patient. Ici, au Canada, les fournitures pour stomie sont couvertes par l'assurance, mais une seule région, la Saskatchewan, inclut les sondes. C'est avant-gardiste de leur part. J'adorerais soutenir une campagne visant à les faire couvrir partout - et si nous faisons mieux connaître les soins de la vessie, cela ne peut qu'aider.

Les sondes à usage unique devraient être la norme

La plupart des articles de recherche sur les sondes à usage unique à revêtement hydrophile se concentrent sur les personnes atteintes de lésions de la moelle épinière (LM) - ce qui est juste, puisqu'elles sont la majorité à utiliser des sondes. Les urologues soulignent que les patients atteints de lésions médullaires sont plus à risque d'infection urinaire que les autres patients et qu'il est donc important qu'ils aient des sondes à usage unique.

Pendant longtemps au Canada, cependant, les gens réutilisaient les sondes - l'Association canadienne d'urologie a publié un article révélateur à ce sujet en 2020. Nous pourrions vraiment utiliser des recherches fondées sur des preuves pour montrer que les patients urogéniques ambulatoires ont besoin des mêmes sondes à usage unique, plutôt que de les réutiliser. En nous appuyant sur des recherches solides, nous pourrions faire pression en faveur de sondes à usage unique dans tous les domaines, et promouvoir la santé et le bien-être des patients en lésion médullaire et des patients ambulatoires.

Sociétés de soins de santé  

Les sociétés et associations de produits d'urologie organisent souvent des conférences et des séminaires. J'y assiste autant que possible, tant du point de vue de la formation que du développement de produits. Il y a beaucoup de recherches menées par les urologues, des présentations sur les meilleures pratiques et de Nouvelles sondes à examiner. Hollister en est un excellent exemple. Ils partagent des informations qui ne sont pas seulement axées sur les produits, mais aussi des informations que les professionnels de la santé peuvent partager avec d'autres infirmières et avec leurs patients.

Former les infirmières pour qu'elles puissent transmettre leur savoir.

Une formation plus poussée des infirmières ferait une énorme différence; une infirmière à domicile ne peut pas couvrir toutes les spécialités et conseiller les patients en détail. Les infirmières spécialisées qui s'intéressent à la promotion de la continence et au bien-être pourraient ensuite diffuser les connaissances au sein de leurs équipes et s'assurer que les informations sont correctes. Il y a des infirmières éducatrices dans l'unité d'urologie, par exemple, mais elles enseignent la santé post-opératoire et le soin des plaies, et n'ont pas de connaissances sur les produits et les ressources pour la vie après l'hôpital. Et nous sommes tous très dispersés.

Je suis devenue infirmière pour aider les gens  

Une de mes nouvelles patientes a lutté pendant des années contre des dysfonctionnements et des infections qui l'ont empêchée de faire tout ce qu'elle voulait faire. Elle a toujours rêvé de retourner aux Pays-Bas, mais ne pouvait pas imaginer que cela se produirait un jour ; comment pourrait-elle voyager quelque part, et encore moins prendre un vol, si elle devait passer une heure aux toilettes à chaque fois qu'elle y allait ? Grâce à nos connaissances, à notre enseignement et à notre compassion, sa vie a changé et elle peut enfin faire ce voyage. Il y a tellement de choses à affronter, mais avec un soutien professionnel, de bonnes fournitures, un suivi attentif et du temps, les gens peuvent y arriver.

Je me soucie vraiment de la façon dont mes patients s'en sortent, et je veux aider et soutenir les gens dans cette partie très intime de leur vie. Je sais que cela peut être intimidant et accablant, et que cela va devenir personnel - je vais m'immiscer dans vos affaires ! Mais mes patients sont d'accord avec cela, car ils savent que j'essaie de les aider.

Hollister est au service des personnes vivant avec un dysfonctionnement vésical et de ceux qui les soignent. Nous nous engageons à aider ceux qui utilisent nos produits à acquérir l'indépendance nécessaire pour mener une vie enrichissante et digne. Consultez notre gamme complète de produits de soins de la continence et accédez à des ressources éducatives utiles ici.

Les témoignages, déclarations et opinions présentés s'appliquent à la personne décrite. Ces témoignages sont représentatifs des expériences de cette personne, mais les résultats exacts et l'expérience seront uniques et individuels à chaque personne. La personne interrogée a reçu une compensation de Hollister Incorporated pour cette interview.